減重醫學

外科減重手術

2023.06.26 | 減重醫學

手術療程說明

減重外科手術,也被稱為肥胖外科手術或肥胖症手術,是一種用於幫助重度肥胖者減重的手術程序,透過不同的手術方式達到減重的效果,這些手術的目的是通過改變消化系統的結構或功能,進而減少進食量或改變腸道菌相,進而成功減重。

減重外科手術改變腸道菌相,達到減重效果

研究指出,腸道菌相與肥胖也有關係,飲食是形塑腸道菌生態的重要原因,經常吃精製食物,腸道菌生態比較單調,而高纖低脂的飲食則有助於腸道菌的多元化。

腸道菌為什麼能夠影響體重?可以從兩個方面來解釋。

首先,腸道菌會分解膳食纖維,轉換成高熱量、可回收的脂肪酸,促進脂肪生成,而厚壁菌門中的菌種,正是此類「資源回收」的高手,而研究也發現,肥胖者身上的厚壁菌門細菌要比體重正常者多出20%,體內的擬桿菌門細菌則比體重正常者少了將近90%。

另外,人體內中有「禁食誘導脂肪因子」(Fasting-Induced Adipose Factor,FIAF)基因,主要負責編碼脂蛋白脂肪酶(Lipoprotein Lipase,LPL)抑制因子。由於LPL可以水解在脂蛋白顆粒的三酸甘油酯,促進脂肪囤積;當FIAF正常運作,就能抑制LPL,從而抑制三酸甘油酯循環,就像是關閉了腸道內脂肪分解回收系統。
然而,FIAF會被腸道菌群抑制,導致LPL增多,形同打開了腸道內脂肪分解回收系統,人當然就容易變胖。

瑞典哥德堡大學(GöteborgsUniversitet,GU)教授弗雷迪克‧貝克德(FredrikBäckhed)及其團隊,則找來14位曾於9年多前做過減肥手術的女性,其中7位做過「胃繞道手術」,透過限制胃容量及減少腸吸收長度來達到減重效果;7位做過「胃間隔手術」,將胃變小;另外還安排了7位未做過減重手術的肥胖女性作為控制組。

首先,研究團隊從糞便樣本中發現,做過胃繞道手術的實驗組,比控制組擁有更豐富、多樣的腸道菌生態。為了進一步的確認,他們將實驗組和控制組的腸道菌分別移入無菌鼠的腸道中,結果發現,無菌鼠在移入人類的腸道菌後,體重都增加;不過,跟控制組相比,胃繞道組發胖少43%,而胃間隔組發胖少26%。

由於這項研究中,實驗組的減重手術都已經超過9年,貝克德和團隊認為,減重手術對於腸道菌生態的影響,是顯著而持續的。

為什麼減重手術能夠改變腸道菌生態呢?

那是因為減重手術不只是縮小胃的空間,而是會對身體帶來系統性的改變。特別是減少Ghrelin(飢餓素)的分泌,並刺激GLP-1荷爾蒙增生,讓大腦不易感到飢餓,而且容易產生飽足感,因而減少食物攝取量,並改變飲食結構,再促使胰島素正常分泌;這些改變,都可能直接或間接影響腸道菌生態。

簡而言之,透過減重外科手術可以為肥胖患者帶來明顯的體重減輕效果,且能積極改善肥胖所引發的各種慢性病,如第二型糖尿病、高血壓、高膽固醇等。

在考慮減重外科手術之前,建議與醫生進行詳細的評估和討論,了解手術的適用性、風險和預期效果,並共同制定最適合的治療計劃。

手術項目

一、胃縮小減重手術(Gastric Restrictive Surgery):

以腹腔鏡手術以將胃大彎袖狀切除,保留約100C.C的胃容量,經由降低並限制食量來達到減重效果。另外,胃部切除後,可降低飢餓素的分泌, 進而減少飢餓感。

胃縮小手術的安全性較高,併發症比例較低,手術後飲食品質較胃繞道好,不會有「傾倒症候群」 (食物直接進入空腸內,未在胃內獲得消化液適當的攪拌、稀釋,因而造成不適)。根據國內外的研究結果顯示,BMI小於40的肥胖病人,如果做的是胃縮小減重手術,減重效果不亞於胃繞道手術,非常適合東方人。

二、縮胃繞腸手術:

將胃大彎袖狀切除,保留約100 C.C的胃容量, 然後將十二指腸及空腸繞道,減低營養吸收能力。

由於手術切割了約8成的胃面積,除了減降低量,還會減少飢餓素的分泌,因此食慾會減少;加上繞過十二指腸及空腸,食物從胃到小腸末端的路徑變短,進而刺激荷爾蒙分泌,使胰島素抗性減少,而引導胰臟功能回復正常而抑制血糖上升,除了減重效率可達 80%,對於糖尿病的改善與緩解效果更是顯著。

三、縮胃曠腸手術:

將胃大彎袖狀切除,保留約100 C.C.的胃容量, 並加上2~3公尺的前端小腸曠置。這項手術一方面保留了胃縮小手術的優點,如在胃部切除後可降低胃荷爾蒙飢餓素的分泌,而減少飢餓感的生成,進而降低食量,同時增加藉由小腸曠置的機轉來減少食物的吸收,更能增加減重的效果。

縮胃曠腸手術的安全性高,併發症比例低,手術後飲食品質較胃繞道手術好,也較不易發生傾倒症候群及胃潰瘍等併發症。由於合併了兩種手術的機轉,根據現有的研究結果顯示,減重效果與胃繞道手術相當,是非常適合東方人的減重手術。

治療前後注意事項

術前注意事項:

1.醫療評估:在進行手術前,需進行全面的醫療評估,包括身體檢查、血液檢驗、心電圖等,以確保患者身體狀況適合手術。
2.術前指導:醫生或營養師會給予患者術前的飲食指導,包括限制攝取的食物種類和量,以幫助減輕體重,再來評估是否需要進一步做手術治療。
3.戒菸、戒酒:術前應戒菸和戒酒,以減少手術風險並促進恢復。
4.藥物管理:術前需告知醫生患者正在使用的藥物,並按照醫生指示進行管理。某些藥物可能需要在手術前停止或調整劑量。

術後注意事項:

1.飲食調整:術後需要根據醫生或營養師的指導進行飲食調整。初期可能需要進行流質或軟食的飲食,然後逐漸轉為固體食物,並且注意控制食量。
2.藥物管理:按照醫生的指示使用藥物,包括抗生素、止痛藥和營養素補充。
3.遵從醫療建議:遵從醫生的定期追蹤和檢查,並按照醫生的建議進行運動和活動。
4.術後照護:遵從醫生的建議進行傷口護理,保持傷口乾燥和清潔。注意觀察並及時報告任何不適或併發症。

具體的指導和建議應根據醫生的評估,應視個人情況而定。

適合族群

BMI超過35,且伴有其他肥胖相關慢性病如第二型糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸中止症等患者,在嘗試過非手術的減重方式仍未取得持久的效果後,便可諮詢醫師,考慮進行減重外科手術。諮詢時,醫師會根據個人情況給予適合的手術建議。

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