手術療程說明

減重外科手術，也被稱為肥胖外科手術或肥胖症手術，是一種用於幫助重度肥胖者減重的手術程序，透過不同的手術方式達到減重的效果，這些手術的目的是通過改變消化系統的結構或功能，進而減少進食量或改變腸道菌相，進而成功減重。

減重外科手術改變腸道菌相，達到減重效果

研究指出，腸道菌相與肥胖也有關係，飲食是形塑腸道菌生態的重要原因，經常吃精製食物，腸道菌生態比較單調，而高纖低脂的飲食則有助於腸道菌的多元化。

腸道菌為什麼能夠影響體重？可以從兩個方面來解釋。

首先，腸道菌會分解膳食纖維，轉換成高熱量、可回收的脂肪酸，促進脂肪生成，而厚壁菌門中的菌種，正是此類「資源回收」的高手，而研究也發現，肥胖者身上的厚壁菌門細菌要比體重正常者多出20%，體內的擬桿菌門細菌則比體重正常者少了將近90%。

另外，人體內中有「禁食誘導脂肪因子」（Fasting-Induced Adipose Factor，FIAF）基因，主要負責編碼脂蛋白脂肪酶（Lipoprotein Lipase，LPL）抑制因子。由於LPL可以水解在脂蛋白顆粒的三酸甘油酯，促進脂肪囤積；當FIAF正常運作，就能抑制LPL，從而抑制三酸甘油酯循環，就像是關閉了腸道內脂肪分解回收系統。
然而，FIAF會被腸道菌群抑制，導致LPL增多，形同打開了腸道內脂肪分解回收系統，人當然就容易變胖。

瑞典哥德堡大學（GöteborgsUniversitet，GU）教授弗雷迪克‧貝克德（FredrikBäckhed）及其團隊，則找來14位曾於9年多前做過減肥手術的女性，其中7位做過「胃繞道手術」，透過限制胃容量及減少腸吸收長度來達到減重效果；7位做過「胃間隔手術」，將胃變小；另外還安排了7位未做過減重手術的肥胖女性作為控制組。

首先，研究團隊從糞便樣本中發現，做過胃繞道手術的實驗組，比控制組擁有更豐富、多樣的腸道菌生態。為了進一步的確認，他們將實驗組和控制組的腸道菌分別移入無菌鼠的腸道中，結果發現，無菌鼠在移入人類的腸道菌後，體重都增加；不過，跟控制組相比，胃繞道組發胖少43%，而胃間隔組發胖少26%。

由於這項研究中，實驗組的減重手術都已經超過9年，貝克德和團隊認為，減重手術對於腸道菌生態的影響，是顯著而持續的。

為什麼減重手術能夠改變腸道菌生態呢？

那是因為減重手術不只是縮小胃的空間，而是會對身體帶來系統性的改變。特別是減少Ghrelin（飢餓素）的分泌，並刺激GLP-1荷爾蒙增生，讓大腦不易感到飢餓，而且容易產生飽足感，因而減少食物攝取量，並改變飲食結構，再促使胰島素正常分泌；這些改變，都可能直接或間接影響腸道菌生態。

簡而言之，透過減重外科手術可以為肥胖患者帶來明顯的體重減輕效果，且能積極改善肥胖所引發的各種慢性病，如第二型糖尿病、高血壓、高膽固醇等。

在考慮減重外科手術之前，建議與醫生進行詳細的評估和討論，了解手術的適用性、風險和預期效果，並共同制定最適合的治療計劃。

手術項目

一、胃縮小減重手術（Gastric Restrictive Surgery）：

以腹腔鏡手術以將胃大彎袖狀切除，保留約100C.C的胃容量，經由降低並限制食量來達到減重效果。另外，胃部切除後，可降低飢餓素的分泌， 進而減少飢餓感。

胃縮小手術的安全性較高，併發症比例較低，手術後飲食品質較胃繞道好，不會有「傾倒症候群」 (食物直接進入空腸內，未在胃內獲得消化液適當的攪拌、稀釋，因而造成不適)。根據國內外的研究結果顯示，BMI小於40的肥胖病人，如果做的是胃縮小減重手術，減重效果不亞於胃繞道手術，非常適合東方人。

二、縮胃繞腸手術：

將胃大彎袖狀切除，保留約100 C.C的胃容量， 然後將十二指腸及空腸繞道，減低營養吸收能力。

由於手術切割了約8成的胃面積，除了減降低量，還會減少飢餓素的分泌，因此食慾會減少；加上繞過十二指腸及空腸，食物從胃到小腸末端的路徑變短，進而刺激荷爾蒙分泌，使胰島素抗性減少，而引導胰臟功能回復正常而抑制血糖上升，除了減重效率可達 80%，對於糖尿病的改善與緩解效果更是顯著。

三、縮胃曠腸手術：

將胃大彎袖狀切除，保留約100 C.C.的胃容量， 並加上2～3公尺的前端小腸曠置。這項手術一方面保留了胃縮小手術的優點，如在胃部切除後可降低胃荷爾蒙飢餓素的分泌，而減少飢餓感的生成，進而降低食量，同時增加藉由小腸曠置的機轉來減少食物的吸收，更能增加減重的效果。

縮胃曠腸手術的安全性高，併發症比例低，手術後飲食品質較胃繞道手術好，也較不易發生傾倒症候群及胃潰瘍等併發症。由於合併了兩種手術的機轉，根據現有的研究結果顯示，減重效果與胃繞道手術相當，是非常適合東方人的減重手術。

治療前後注意事項

術前注意事項：

1.醫療評估：在進行手術前，需進行全面的醫療評估，包括身體檢查、血液檢驗、心電圖等，以確保患者身體狀況適合手術。
2.術前指導：醫生或營養師會給予患者術前的飲食指導，包括限制攝取的食物種類和量，以幫助減輕體重，再來評估是否需要進一步做手術治療。
3.戒菸、戒酒：術前應戒菸和戒酒，以減少手術風險並促進恢復。
4.藥物管理：術前需告知醫生患者正在使用的藥物，並按照醫生指示進行管理。某些藥物可能需要在手術前停止或調整劑量。

術後注意事項：

1.飲食調整：術後需要根據醫生或營養師的指導進行飲食調整。初期可能需要進行流質或軟食的飲食，然後逐漸轉為固體食物，並且注意控制食量。
2.藥物管理：按照醫生的指示使用藥物，包括抗生素、止痛藥和營養素補充。
3.遵從醫療建議：遵從醫生的定期追蹤和檢查，並按照醫生的建議進行運動和活動。
4.術後照護：遵從醫生的建議進行傷口護理，保持傷口乾燥和清潔。注意觀察並及時報告任何不適或併發症。

具體的指導和建議應根據醫生的評估，應視個人情況而定。

適合族群

BMI超過35，且伴有其他肥胖相關慢性病如第二型糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸中止症等患者，在嘗試過非手術的減重方式仍未取得持久的效果後，便可諮詢醫師，考慮進行減重外科手術。諮詢時，醫師會根據個人情況給予適合的手術建議。